ДУАК от компании «ГлаксоСмитКляйн»
Мало кому из нас приятно, когда о неладах со здоровьем известно всем окружающим. К категории подобных проблем, когда «шила в мешке не утаишь», принадлежит угревая болезнь (акне). Действительно, пациенты с этим заболеванием испытывают психологический дискомфорт и трудности с общением, переживая по поводу внешнего вида своей кожи. Как правило, по совету знакомых ими уже испробованы многочисленные чудодейственные средства, которые нередко усугубляют и без того нелегкое положение. Когда пациент с акне обращается к провизору, важно уделить ему должное внимание: ведь проблемы с кожей не прибавляют оптимизма. Грамотная консультация по поводу современных лекарственных средств и рекомендация своевременно обратиться к дерматологу — краеугольный камень, который закладывается в фундамент терапии акне с учетом принципов доказательной медицины. Тем более что в распоряжении отечественных специалистов есть ДУАК — препарат для местного лечения акне от компании «Стифель» («Stiefel Laboratoriеs Inc.»), которая с недавних пор входит в состав «ГлаксоСмитКляйн» (см. «Еженедельник АПТЕКА» № 48 (719) от 07.12.2009 г.). Отдавать предпочтение лекарственным средствам с доказанной эффективностью — верный путь к решению проблемы!
Акне: кристаллизуя суть проблемы…
Акне — весьма распространенное состояние, которое актуально для около 80% детей и взрослых в возрасте от 11 до 30 лет (Gollnick H. et al., 2003). Чем больше ученым известно о причинах развития и патогенетических механизмах того или иного заболевания, тем более усовершенствованными становятся подходы к лечению. Вот почему важно заглянуть «в зазеркалье» и углубиться в суть механизмов, которые приводят к развитию угревой болезни.
Если глаза принято считать зеркалом души, то кожа отражает нарушения в организме в целом. Развитие акне не связано с недостаточным уходом за кожей лица, как часто считают пациенты, начиная лечение этого заболевания с посещения косметолога.
Необходимое условие для развития акне — повышенная секреция кожного сала сальными железами, расположенными преимущественно в коже лица, груди и спины. Их контролируют мужские половые гормоны — андрогены, которые начинают активно функционировать в пубертатный период. Клинически это проявляется чрезмерной жирностью кожи — себореей. Уровень циркулирующих в крови половых гормонов у большинства пациентов остается в пределах нормы, и явные гормональные нарушения отмечают редко — обычно у тех, у кого заболевание развилось в возрасте 30 лет и старше. В этих случаях наличие угревой сыпи, как правило, сочетается с другими симптомами (ожирение, облысение, нарушения менструального цикла и т.д.).
К концу 2-й недели у пациентов, применявших ДУАК, выраженность воспалительных поражений кожи уменьшилась на 72,6%
Большое значение имеет наследственно обусловленная повышенная чувствительность сальных желез к циркулирующим в крови андрогенам, независимо от их концентрации. Одновременно происходит нарушение ороговения выводящих протоков сальных желез, которые открываются в волосяные фолликулы, при этом образуются сально-роговые пробки, закупоривающие просвет фолликулов (возникновение комедона). Процесс развития фолликулярного гиперкератоза (нарушение нормального процесса отшелушивания эпителиальных клеток со стенок фолликула) также играет не последнюю роль в формировании комедона.
Рано или поздно комедон, являясь идеальной средой для развития микроорганизмов, заселяется бактериальной микрофлорой. Происходит усиление колонизации сально-волосяных фолликулов Propionibacterium acnes с последующим развитием воспалительной реакции и присоединением кокковой микрофлоры (стрепто- и стафилококки). Образуются гнойно-воспалительные элементы сыпи, представляющие собой папулы и пустулы.
Угревая сыпь — причина постоянного психоэмоционального стресса и обращения пациентов за помощью к специалистам. В большинстве случаев такая сыпь появляется в подростковом возрасте и отличается относительно легким течением. Однако даже и в этом случае возникающие косметические проблемы могут стать отягощающим фактором социальной и личной жизни пациента, оказывая влияние на ее качество. Уровень ухудшения качества жизни в социальной, психологической и эмоциональной сферах у больных акне сопоставим с таковым у пациентов с бронхиальной астмой, эпилепсией и сахарным диабетом (Mallon E., Newton J.N. et al., 1999). Среди лиц с угревой болезнью выше уровень безработицы; они больше предрасположены к депрессии и тревожным состояниям (Gollnick H., Cunfille W. et al., 2003). Вот почему для них важен выбор такого лекарственного средства, эффект от применения которого был бы заметен максимально быстро.
Как правило, для успешного лечения акне легкой и средней степени достаточно местной терапии. В случае тяжелых форм угревой болезни уместно назначение препаратов как для местного, так и для системного применения.
ДУАК и доказательная медицина
Когда речь идет о выборе лекарственного средства местного действия, понятие «рациональная терапия» подразумевает препарат, максимально охватывающий все звенья патогенеза угревой болезни. Примером такового является ДУАК от компании «Стифель» (Великобритания) — всемирно известного производителя с многолетним опытом воплощения инноваций в дерматологии. Специалисты «Стифель» создали этот блокбастер, чтобы повысить качество жизни пациентов, восстанавливая здоровье кожи и улучшая ее внешний вид.
Согласно отчету Всемирного альянса по улучшению последствий акне (Global Alliance to Improve Outcomes in Acne), антибактериальные препараты для местного применения не должны использоваться в качестве монотерапии вследствие потенциального роста бактериальной резистентности при длительном приеме (Gollnick H., Cunfille W. et al., 2003).
В состав лекарственного средства ДУАК входит оптимальная комбинация действующих веществ (клиндамицина фосфат и бензоил пероксид), которые потенцируют действие друг друга. Клиндамицин принадлежит к группе линкозамидных антибиотиков и оказывает бактериостатическое действие на грампозитивные аэробные микроорганизмы, а также широкий спектр анаэробных бактерий. Кроме того, клиндамицин является одним из наиболее широко применяемых топических антибиотиков для лечения акне (Johnson B.A., Nunley J.R., 2000; Gollnick H., Cunfille W. et al., 2003).
Бензоил пероксид обладает неспецифической бактерицидной активностью в отношении Propionibacterium acnes — микроорганизма, которому принадлежит важная роль в возникновении вульгарных угрей — а также других бактерий. Этот компонент в составе ДУАКА также оказывает мягкое кератолитическое действие на комедоны на всех стадиях их развития и препятствует избыточной продукции кожного сала, ассоциированной с акне.
Таким образом, клиндамицин угнетает синтез бактериальных протеинов на уровне рибосом, а бензоил пероксид оказывает антисептическое действие (образование активных форм кислорода) — благодаря такой взаимодополняющей комбинации, представленной в одном препарате, можно справиться с проблемой резистентности микроорганизмов (Eady E.A., Farmery M.R. et al., 1994; Thiboutot D. et al., 2009).
Целью рандомизированного двойного слепого параллельного исследования с участием 79 пациентов с угревой болезнью было сравнить антибактериальную и клиническую эффективность применения комбинации клиндамицина фосфат 1% + бензоила пероксид 5% и монотерапии клиндамицином 1% для местного использования. Это испытание проводилось в течение 16 нед. Как свидетельствуют его результаты, комбинированная терапия способствовала более значительному уменьшению количества воспалительных и невоспалительных (комедоны) поражений по сравнению с монотерапией клиндамицином.
Кроме того, в группе пациентов, получавших клиндамицин + бензоил пероксид, изменение количества клиндамицинрезистентных штаммов P. acnes было соотносимо с исходным уровнем или ниже его на протяжении всего периода лечения. В группе монотерапии клиндамицином вышеназванный показатель к концу 16‑й недели повысился более чем на 1600% (Cunliffe W.J., Holland K.T. et al., 2002).
ДУАК: новая скорость лечения акне!
Как известно, важным фактором эффективности лечения является приверженность к нему (комплаенс). Ведь пациент ежедневно с нетерпением смотрит в зеркало, ожидая, когда же уменьшатся досадные проявления угревой сыпи. Нередко результатов приходится ждать несколько недель, что усложняет поставленную задачу — регулярно принимать препарат: больной, разочаровавшись, может самостоятельно прекратить лечение. Вот почему еще одним важным преимуществом ДУАКА является достижение заметного эффекта у большинства пациентов с акне уже через 2 нед лечения!
В многоцентровом рандомизированном слепом параллельном исследовании с участием 148 больных акне легкой и средней степени тяжести изучали клиническую эффективность двух комбинаций: клиндамицин + бензоил пероксид (ДУАК) 1 раз в сутки и эритромицин + цинка ацетат 2 раза в сутки. Исследование продолжалось 12 нед. Как свидетельствуют его результаты, при применении ДУАКА значительное улучшение состояния кожи наступало быстрее. Так, к концу 2-й недели у пациентов, применявших ДУАК, выраженность воспалительных поражений кожи уменьшилась на 72,6% в сравнении с 53,3% в группе больных, применявших эритромицин + цинка ацетат (Langner A., Sheehan-Dare R. et al., 2007).
Результаты исследований свидетельствуют о благоприятном профиле безопасности ДУАКА, а необходимость его применения 1 раз в сутки способствует высокой приверженности к лечению.
Побеждая акне: роль правильного ухода за кожей
Продвижением лекарственного средства ДУАК на украинском фармацевтическом рынке занимается дерматологическое подразделение компании «ГлаксоСмитКляйн», продуктовый портфель которого постоянно расширяется. Одной из актуальных новинок является линейка косметических средств для физиологического восстановления кожи — ФИЗИОГЕЛЬ крем и ФИЗИОГЕЛЬ средство для очищения кожи.
Пациенты с акне должны понимать важность правильного ухода за кожей на фоне проводимого местного лечения. Необходимо подобрать косметические средства по уходу за проблемной кожей, которые обеспечивали бы ее оптимальное увлажнение и не приводили к образованию комедонов — именно такими свойствами обладают средства линейки ФИЗИОГЕЛЬ.
ФИЗИОГЕЛЬ средство для очищения кожи создан на основе натурального кокосового масла и представляет собой гипоаллергенный очищающий комплекс для ухода за чувствительной, сухой, склонной к аллергии кожей; его можно использовать во время лечения дерматологических заболеваний (особенно акне).
ФИЗИОГЕЛЬ крем содержит широкий спектр липидов, полученных из растительного сырья, которые идентичны таковым, в составе кожи. Особая дермамембранная структура этого крема — ноу-хау компании «Стифель». ФИЗИОГЕЛЬ крем способствует восстановлению водно-липидной мантии и структуры кожи. Его можно использовать во время и после курса лечения акне. Важно отметить, что средства линейки ФИЗИОГЕЛЬ не содержат раздражающих веществ, а в состав ФИЗИОГЕЛЬ крема не входят консерванты.
Таким образом, препарат ДУАК быстро и эффективно поможет справиться с угревой болезнью, а косметические средства серии ФИЗИОГЕЛЬ — надежные союзники, которые обеспечат проблемной коже надлежащий уход.
Ольга Солошенко
